Dane do korespondencji

Imię: *

Nazwisko: *

Adres (ulica, nr domu): *

Kod pocztowy: *

Miejscowość: *

Email: *

Telefon: *

Faks:

Podaj swój rok urodzenia: *
--wybierz-- przed 1980 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 po 2000

Co skłoniło Cię do zainteresowania programem Au Pair? *

Podaj tytuły magazynów, które najczęściej czytasz *

Kiedy chciałabyś wyjechać? *

--wybierz-- wrzesień 2010 październik 2010 listopad 2010 grudzień 2010 styczeń 2011 luty 2011 marzec 2011 kwiecień 2011 maj 2011 czerwiec 2011 lipiec 2011 sierpień 2011 wrzesień 2011 po wrześniu 2011

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w powyższym formularzu dla potrzeb niezbędnych do realizacji procesu rekrutacji do programu Au Pair in America (zgodnie z Ustawą z dn. 29.08.97 r., o Ochronie Danych Osobowych Dz. Ust. nr 133, poz. 883).

* - pola oznaczone czerwoną gwiazdką muszą być wypełnione